¶ Описания порядка действий
- На рабочем столе, во вкладке принятые найдите во вкладке «Принятые» найдите нужного вам пациента.
- Для поиска определенного умершего можно воспользоваться полями поиска ФИО, История болезни №. Для фильтрации по статусу предназначены кнопки на панели инструментов:
| Фильтр | Описание фильтра |
|---|---|
 |
Ожидание решения – умершие, для которых не зарегистрировано решение о вскрытии |
 |
Отказ от аутопсии – умершие, для которых зарегистрирован отказ от вскрытия |
 |
Аутопсия запланирована – умершие, для которых зарегистрировано решение о проведении вскрытия, но протокол вскрытия не оформлен |
 |
Аутопсия проведена – умершие, для которых оформлен протокол вскрытия |
 |
Тело выдано – умершие, для которых зарегистрирована выдача тела |
 |
Сбросить фильтр – отменить фильтр и показать умерших со всеми статусами |
- Во вкладке «Принятые» можно открыть карту умершего: для этого выделите нужного пациента и нажмите кнопку «Открыть ЭМК пациента»
;
-
Создайте новую запись. Для этого в правом верхнем углу надо найти значок «Создать новую запись в ЭМК»
; -
Откроется диалоговое окно выбора типа записи. Выберите тип записи «Патанатомия - Протокол вскрытия»;
-
На экранной форме «Пациент» представлена основная информация о пациенте и госпитализации. Заполните поля «Семейное положение» (цифра 1), «Образование» (цифра 2), «Занятость» (цифра 3);
Если нужно скорректировать сведения о пациенте, перейдите на «Титульный лист ЭМК». Сведения о госпитализации и сведения о смерти отображаются, если пациент был госпитализирован и умер в стационар е текущего ЛПУ.
-
На экранной форме «Клинические данные» вводятся основные клинические данные
и заключительный клинический диагноз;
-
Если в ЭМК пациента имеются записи диагностики (лабораторной, лучевой, УЗИ и т.д.), скопируйте результаты обследований в поле «Основные клинические данные» с помощью кнопок, расположенных справа;
-
Перед копированием нужно указать количество предыдущих случаев (будут скопированы только данные обследований, выполненных в рамках этих случаев обращения) или количество дней (будут скопированы данные обследований за последние дни) - вводится вручную с клавитуры;
-
Флажок «Результаты анализов» текстом определяет формат копирования лабораторных исследований (в строку или таблицей);
-
На экранной форме «Протокол» вводится описание аутопсии. Укажите № протокола (цифра 1), дату аутопсии (цифра 2), дату завершения протокола (цифра 3);
По умолчанию предлагается ввести протокол в одном поле «Описание аутопсии».
- Для того, чтобы ввести протокол вскрытия по системам органов установите флажок «Осмотр по системам»;
-
На экранной форме станут доступны поля «Наружный осмотр», «Брюшная полость», «Грудная полость», «Полость черепа», «Органы кровообращения», «Органы дыхания», «Органы пищеварения», «Органы мочеполовой системы», «Органы кроветворения», «Эндокринные железы», «Костно-мышечная система», соответствующие пунктам 19-29 формы №013/у;
-
Ниже укажите материалы, взятые для исследований;
-
В таблице «Присутствовали» укажите персонал, присутствовавший на вскрытии;
-
Чтобы добавить лечащего врача пациента, нажмите кнопку «Добавить лечащего врача»
для добавления заведующего отделением – кнопку «Добавить заведующего»
Поля «Врач», «Должность», «Ученая степень» заполнятся автоматически, если в системе есть эти данные, иначе их нужно ввести вручную;
-
Чтобы добавить другого врача, нажмите кнопку «Добавить участника» и укажите врача, его должность и ученую степень;
-
Если какой-либо участник был добавлен ошибочно, выделите его в таблице и нажмите кнопку «Удалить запись»
; -
На экранной форме «Исследования» вводятся результаты гистологического и других исследований;
-
При вводе данных исследований в кратком режиме (установлен флажок «Кратко») результаты всех исследований вводятся в одном поле;
-
Для регистрации и подробного описания каждого исследования снимите флажок «Кратко»: на экранной форме будет доступна таблица для ввода результатов;
-
Для гистологического исследования в таблице заполняются дата исследования (цифра 1), исследуемый материал (цифра 2) и заключение (цифра 3);
-
Для дополнительных исследований требуется заполнить дату исследования (цифра 1), исследуемый материал (цифра 2), метод исследования (цифра 3) и заключение (цифра 4);
-
Для добавления еще одного исследования нажмите в таблице кнопку «Создать запись»
; -
Если какое-либо исследование было добавлено ошибочно, выделите его в таблице и нажмите кнопку «Удалить запись»
; -
Перейдите на экранную форму «Заключение»;
-
В разделе «Патологоанатомический диагноз» укажите диагноз пациента:
- в поле МКБ10 укажите код основного заболевания;
- в текстовом поле ниже скорректируйте описание диагноза;
- в поле «Вид диагноза» устанавливается значение «Патологоанатомический», при необходимости можно изменить его на «Предварительный патологоанатомический»;
- в поле «Рубрика диагноза» для первого диагноза автоматически устанавливается значение основное заболевание;
- для последующих диагнозов рубрику требуется указать.
-
Для добавления диагнозов осложнений, фонового, сопутствующего заболеваний нажмите кнопку «Создать новую запись»
и заполните параметры следующего диагноза, как описано выше; -
Ошибочно добавленный диагноз можно удалить из таблицы, нажав кнопку «Удалить»
; -
В зависимости от выбранного кода МКБ10 на экранной форме могут появляться дополнительные поля уточнения диагноза:
- если установлен диагноз из группы S или Т, нужно заполнить дополнительный параметр Травма;
- для диагнозов из группы О02, О03 – поле Расширение кода МКБ10. Дополнительные параметры обязательны для заполнения;
- для онкологических диагнозов из группы С00...D09, исключая диагнозы C81...C83, можно заполнить поля классификации диагноза по системе TNM. Для этого нажмите кнопку «Указать классификацию по TNM»;
- Значения в полях T (характеристика размера образования)
, N (характеристика степени поражения региональных лимфоузлов и их локализации)
, M (отсутствие или наличие отдаленных метастазов)
необходимо выбрать из справочников вручную. В каждом справочнике доступны значения, которые могут быть выставлены для опухоли указанной локализации (локализация опухоли определяется кодом диагноза). Состав справочников определяется документом "TNM Классификация злокачественных опухолей"6-го издания; - Значение в поле "Стадия" рассчитывается автоматически на основе введенных значений T, N, M. Если на основе данных T, N, M стадию определить невозможно, в поле прописывается значение "Не определена";
- Также для онкологического диагноза (любой диагноз из группы С00...D09) можно заполнить дополнительное поле «Морфология».
-
В разделе «Расхождение диагнозов» укажите категорию и причины расхождения диагнозов. Расхождение можно зарегистрировать для диагноза основного заболевания, осложнения, сопутствующего заболевания;
-
Ниже укажите дефекты оказания медицинской помощи;
-
В разделе «Причина смерти» введите описание причины смерти. Ниже можно указать коды диагнозов, описание и длительность для непосредственной причины смерти, патологического состояния, первоначальной причины, внешней причины, прочих состояний;
-
Заполните раздел «Клинико-патологоанатомический эпикриз», при необходимости введите дополнительные сведения и дату завршения протокола;
-
Перейдите на экранную форму КЭР;
-
На экранной форме КЭР можно внести результаты заседания комиссий, занимавшихся разбором данного случая. В разделе Клинико-экспертная работа укажите даты проведения соответствующих комиссий и их заключение;
-
Печать протокола вскрытия осуществляется на экранной форме;
-
Предлагается два варианта печати:
| Кнопка | Описание кнопки |
|---|---|
 |
кнопка «Протокол» печатает полный протокол патологоанатомического вскрытия по форме №013/у, включая описание аутопсии (пункты 19-33) |
 |
кнопка «Протокол (для ИБ)» печатает краткий протокол патологоанатомического вскрытия (заключение, без пунктов 19-33) |
- После того, как оформление протокола закончено, нажмите кнопку «Сохранить». Запись станет недоступна для редактирования;
- Если потребуется внести в протокол какие-либо изменения, нажмите кнопку «Отменить сохранение», сделайте требуемые исправления и снова нажмите кнопку «Сохранить».
